Hartford concede una incapacidad de larga duración completa tras una apelación

Una apelación ganadora consigue que se restablezcan las prestaciones por incapacidad de larga duración en DC

Esta es la historia de cómo un padre soltero y trabajador consiguió que Hartford revocara su decisión de poner fin a sus prestaciones por incapacidad a largo plazo tras recurrir a nosotros.

Nuestro cliente tenía un trabajo físico, trabajaba como maquinista y soldador, un trabajo que le encantaba y que había hecho durante años. Su padre le enseñó a trabajar con herramientas cuando era pequeño y, a medida que crecía, le enseñó a soldar y fabricar. Era feliz yendo a trabajar todos los días.

Un supervisor de su trabajo no siguió los protocolos de seguridad para la conexión a tierra de la electricidad, a pesar de las repetidas advertencias, o no comprendió la importancia de trabajar con electricidad de alta tensión. Cuando el soldador se puso a trabajar, pensando que la zona era segura, recibió una descarga eléctrica que le subió por el brazo, causándole dolor y lesiones nerviosas.

Desde que estaba en el trabajo en el momento de la lesión thifs en Washington, DC, hemos sido capaces de conseguir que los beneficios de compensación de trabajadores para la lesión, y un acuerdo de su reclamo de compensación de trabajadores DC porque no podía volver a su ocupación de trabajo pesado.

Afortunadamente, su empresa también tenía una póliza de seguro de incapacidad a largo plazo que ofrecía prestaciones de incapacidad por lesiones y dolencias graves.

El proceso de solicitud de una incapacidad de larga duración

Como la mayoría de las compañías de seguros, Hartford tenía formularios que rellenar para iniciar el proceso. Querían historiales médicos e información laboral y tenían que verificar con el empresario que no había vuelto a trabajar.

Hizo la solicitud inicial por su cuenta, como la mayoría de la gente. Firmó todos los formularios y el papeleo. Presentó su historial médico y sus doctores dijeron que no podía volver a trabajar debido a sus lesiones. Pero la compañía de seguros siempre quería más información, lo cual estaba bien: él no intentaba ocultar nada.

Y Hartford por fin aprobó su solicitud de incapacidad de larga duración. El problema fue que la denegaron una semana después, diciendo que ya no estaba incapacitado según la póliza (no me lo estoy inventando, fue así de rápido).

Un médico que nunca había visto al paciente dijo que podía volver a trabajar.

Ese fue el motivo de la denegación de las prestaciones después de que se las hubieran concedido: un médico que nunca había visto a este trabajador leyó su historial médico y dijo que podía volver a su ocupación habitual. Esto ocurre todo el tiempo en las reclamaciones por incapacidad de larga duración. La compañía de seguros confía en estos médicos (que cobran una fortuna por sus servicios) para que lean unos cuantos historiales médicos y den su opinión de que un trabajador no está incapacitado, no necesita tratamiento o su incapacidad está causada por alguna otra afección que no está cubierta por la póliza.

Recurrimos la denegación de prestaciones de Hartford

Dado que le representamos en la demanda original contra su empresa, sabíamos que este hombre estaba legítimamente lesionado y era honrado. Y que tenía una familia que mantener.

Cada recurso comienza con el análisis de todo el expediente de reclamación que tiene la compañía de seguros (nuestra solicitud del expediente de reclamación de la compañía de seguros en estos casos incluye aproximadamente 30 tipos diferentes de documentos, soportes e información) y de la póliza de seguro de incapacidad a largo plazo.

En este caso, atacamos la opinión del médico revisor por incompleta (aportando pruebas médicas específicas que no había considerado en apoyo) y trabajamos con los médicos tratantes de este trabajador para que expresaran sus opiniones de que no podía volver a trabajar a la luz de las definiciones, términos y condiciones de la póliza de seguro (es absolutamente crítico educar a los médicos sobre cómo define exactamente cada póliza la incapacidad).

Organizamos pruebas médicas que sus médicos pudieran considerar como apoyo a sus dictámenes, y que el médico revisor nunca había visto ni contemplado.

Naturalmente, nuestro profesional de la investigación médica analizó el estado actual de la literatura sobre el estado médico de nuestro trabajador y los efectos de los diversos medicamentos que se le prescribieron para los problemas que le causó su lesión.

Además, investigamos a fondo los antecedentes del médico revisor: nuestro exhaustivo proceso de investigación médica siempre incluye una investigación de oposición sobre los médicos del seguro.

Entrevistamos a otras personas con la misma ocupación para ver cuáles eran las funciones reales de su puesto, en lugar de basarnos en una versión impresa y corporativa de la descripción de su trabajo, y eran bastante diferentes.

Redactamos las declaraciones de los testigos, incluida una de nuestro trabajador en la que describía su vida, su trabajo, su lesión, sus síntomas y por qué ya no podía trabajar en su empleo pesado (un oficio que su padre le enseñó de niño, así que pueden imaginarse lo impactante que fue).

Un recurso contra una compañía de seguros que deniega prestaciones por incapacidad de larga duración tiene que abrumar a la compañía de seguros

Nuestros recursos estándar tienen entre 28 y 33 páginas y pueden contener cientos de páginas de pruebas y material complementario.

¿Por qué nos centramos en un recurso que combina medicina, derecho, las condiciones de la póliza, nuevas pruebas y análisis, declaraciones de testigos, literatura médica, etc.? Se trata de casos difíciles -la póliza de seguro siempre favorece a la compañía de seguros-, por lo que queremos demostrar realmente a la compañía de seguros de incapacidad que se equivocó, y apoyarla en cada paso del camino.

Y si su apelación es denegada en virtud de ERISA (la ley federal que rige la mayoría de las pólizas de incapacidad de larga duración), el siguiente paso es presentar una demanda ante un tribunal federal, donde un juez federal decidirá si la compañía de seguros actuó razonablemente al denegar sus prestaciones, basándose en el expediente administrativo, incluida su apelación y las pruebas.

No hay posibilidades de crear pruebas una vez que presente su demanda federal bajo ERISA, que es la razón por la que necesita un abogado con experiencia en discapacidad a largo plazo trabajando para usted al principio del proceso.

Nuestro caso tuvo un final feliz: al padre de cuatro hijos se le concedieron todas las prestaciones por incapacidad a largo plazo que le correspondían, unos 16 meses, además de las prestaciones mensuales en curso.

Nuestros abogados especializados en prestaciones por incapacidad a largo plazo pueden ayudarle si se la han denegado

Llámenos hoy al (202) 393 - 3320 para empezar a trabajar con nosotros. Pero no espere, bajo ERISA y la mayoría de las pólizas de seguro de beneficios por incapacidad a largo plazo, sólo tiene 180 días para apelar - no mucho tiempo para la cantidad de trabajo que necesita hacer si quiere hacerlo bien.

Si ha recibido una carta de denegación o extinción de prestaciones, analizaremos la postura de la compañía de seguros y le haremos recomendaciones sobre los pasos a seguir de forma gratuita y sin ningún compromiso.

Puede enviarnos la carta por correo electrónico a clientexperience@dkllp.com o por fax al (202) 393 - 3324

Denegada en DC la solicitud de incapacidad de larga duración de un trabajador sanitario.

Acabo de hablar con una enfermera que trabaja en un hospital de Washington. Las enfermeras, y en realidad todo el personal sanitario, tienen un trabajo muy duro y físico. Tienen que levantar y girar pacientes, mover equipos médicos pesados y responder a las emergencias de los pacientes.

Por eso no es de extrañar que muchas enfermeras padezcan dolencias de espalda y cuello causadas por levantar y girar a pacientes obesos.

Y estas afecciones suelen provocar hernias discales en la espalda o el cuello, con dolor, entumecimiento y hormigueo que les recorren los brazos o las piernas. Cuando la situación es realmente grave, no pueden trabajar porque no pueden levantar o cargar peso suficiente para atender adecuadamente a los pacientes.

Cuando no puede trabajar debido a una enfermedad, puede solicitar prestaciones por incapacidad de larga duración.

Eso es exactamente lo que hizo esta enfermera. Primero solicitó una incapacidad de corta duración debido a su estado de salud y, cuando se le acabó, solicitó una incapacidad de larga duración.

Pero demostrar que tiene derecho a una incapacidad de larga duración(y mantenerla) puede ser difícil.

Recibió un montón de formularios de la compañía de seguros de incapacidad a largo plazo del hospital, Hartford, los rellenó y los envió. Hartford quería más información de sus médicos y le envió formularios adicionales al respecto.

Desde el punto de vista médico, no era muy discutible que no pudiera hacer el trabajo, pero había un problema.

Su especialista en tratamiento del dolor, que la atendía mensualmente para tratar el dolor y la radiculopatía causados por su enfermedad, no rellenó el formulario. La política de su consulta era "no involucrarse en reclamaciones legales o de incapacidad". El formulario era de una página, con probablemente 7 u 8 cosas que rellenar, que podrían haberse copiado de su historial médico.

En cualquier caso de incapacidad o lesión, usted realmente necesita saber cómo hablar con su médico acerca de su caso - lo hacemos por nuestros clientes, por supuesto.

¿Qué puede hacer para conseguir prestaciones por incapacidad de larga duración?

Esta enfermera sólo necesitaba un poco de orientación para hacer frente a la compañía de seguros ahora que estaba en un proceso de incapacidad a largo plazo que favorece a las compañías de seguros (la mayoría de los casos se rigen por una ley federal ERISA que da a las compañías de seguros discreción para determinar la elegibilidad para los beneficios - debido a esto, usted realmente necesita un abogado con experiencia en incapacidad a largo plazo para presentar una apelación a fondo - la nuestra es de unas 30 páginas de largo más otras 50-70 páginas de pruebas).

Así que la hicimos ir a su médico de cabecera, un médico que conocía bien, para que revisara toda su información médica.

También le hicieron una evaluación de la capacidad funcional (una prueba física que mide cuánto puedes levantar, cargar, caminar, etc.) que indicaba que tenía limitaciones en sus actividades físicas. - que indicaba que tenía limitaciones en sus actividades físicas, por lo que el médico pudo revisar eso también como base para su opinión de que la enfermera no podía volver a trabajar.

La respuesta inicial de la compañía de seguros fue decepcionante: estaba claro que esta enfermera no podía trabajar y tenía pruebas médicas que lo respaldaban, aunque su especialista en dolor no rellenara un simple formulario.

Obtenga asesoramiento de un abogado de DC discapacidad a largo plazo

No debería tener que hacerlo solo: llámenos hoy mismo al 202-393-3320 para iniciar un plan que le permita obtener las prestaciones por incapacidad a largo plazo que necesita para estar seguro, tener el control y ser independiente.

Y si ha recibido una carta denegándole las prestaciones por incapacidad de larga duración, envíela por fax al 202-393-3324 o por correo electrónico a clientexperience@dkllp.com y nos pondremos en contacto con usted para ofrecerle un plan específico para su recurso.

Esto es lo que puede hacer si su reclamo de Compensación de Trabajadores DC es negado por el Hartford Hartford negó mi caso de Compensación de Trabajadores en DC

En primer lugar, no se asuste. Hartford y otras compañías de seguros de compensación de trabajadores en DC rutinariamente niegan reclamaciones legítimas de beneficios de compensación de trabajadores después de que alguien se ha lesionado en el trabajo. Vemos esto todo el tiempo. Usted debe recibir un Aviso de Contro versia dentro de los 14 días de cuando su empresa se entera de la lesión. El Aviso de Controversia que Hartford presenta debe dar una razón por la que están negando la reclamación.

Hay varias razones por las que puede denegarse su solicitud

Notificación: Una parte crítica de cualquier caso de compensación de trabajadores de DC es asegurarse de que usted notifique a su empleador acerca de su lesión - usted necesita hacer eso por escrito, a veces los empleadores tendrán un formulario de incidente o lesión, o decirle a su jefe o supervisor que la lesión ocurrió en el trabajo. No es suficiente decirle a un compañero de trabajo o simplemente decir "me duele la espalda".

Falta de información: A veces esa razón es que simplemente no tienen suficiente información - tal vez no han conseguido sus registros médicos que relacionan la lesión con su trabajo y la opinión de su médico que usted no puede trabajar. Esa es otra pieza crítica para que tu caso avance. Ellos no van a ir más allá para obtener la información que necesitan. Ellos estarán buscando razones para negar su reclamo, incluso si es simplemente que no tienen toda la información en sus manos.

A veces estos problemas pueden resolverse rápidamente si le das al ajustador la información que necesita o si consigues pruebas de que tu supervisor te avisó a tiempo. Pero si usted tiene una lesión grave el ajustador probablemente estará trabajando a propósito en su contra para negar su reclamo. Si su lesión es grave - necesita cirugía, o va a perder mucho tiempo de trabajo - este es el momento de conseguir un abogado de compensación de trabajadores de DC que pueda ayudar. Porque una vez que el Aviso de Controversia se presenta, no tienen que pagar sus beneficios si usted no puede trabajar o su tratamiento médico. En ese momento, depende de usted solicitar una Audiencia Formal para que un juez pueda decidir el caso.

Si necesita tratamiento médico grave y salarios perdidos, ¡deje que nuestros abogados con experiencia en compensación laboral le ayuden!

Debido a la forma en que trabajamos el caso para usted, muchas veces podemos conseguir que la compañía de seguros para iniciar los beneficios y proporcionar el tratamiento médico mucho antes de la audiencia - pero es necesario que la audiencia en su lugar. ¿Necesita más información sobre qué hacer si Hartford es su compañía de seguros de compensación de trabajadores?

Llámenos hoy al 202-393-3320 para una copia GRATIS del único libro sobre compensación de trabajadores escrito para trabajadores lesionados en el DMV (es el libro que la compañía de seguros no quiere que usted lea) para aprender lo que tiene que hacer para asegurarse de que la compañía de seguros no se aproveche de usted y su familia después de una lesión grave en el trabajo. Y hable con uno de los miembros de nuestro personal para ver si podemos ayudarle ahora mismo.