Seis consejos para recurrir una incapacidad de larga duración
Solicitar prestaciones por inc apacidad de larga duración y recibir de vuelta una solicitud denegada puede hacerle sentir bastante desesperanzado. Usted ha sufrido una lesión grave o enfermedad médica y contaba con los beneficios de discapacidad a largo plazo para salir adelante mientras lucha por recuperarse. Saber que su reclamación LTD fue negado y no hay beneficios que vienen puede eclipsar por completo el hecho de que no es el final del camino. Aún puede apelar la decisión.
¿Se pregunta cómo apelar una decisión después de una denegación de beneficios, o tal vez sólo busca consejos sobre qué hacer a continuación? Los abogados de incapacidad a largo plazo en Donahoe Kearney están aquí para usted. Tenemos experiencia luchando con éxito las apelaciones de los trabajadores de Washington, DC.
¿Por qué han denegado mi solicitud de incapacidad de larga duración?
Hay muchas razones por las que se puede denegar una solicitud de LTD en Washington, D.C. Entre ellas se incluyen errores simples como el incumplimiento de plazos o la falta de pruebas que respalden su solicitud de incapacidad, o que la incapacidad por la que solicita las prestaciones no se ajuste a la definición.
Plazos incumplidos
El proceso de solicitud de indemnización por incapacidad de larga duración implica plazos ajustados, límites de tiempo y mantenimiento de registros administrativos. Debe asegurarse de que dispone de tiempo suficiente para hacerlo todo. Las reclamaciones por incapacidad pueden ser complejas y superar las 100 páginas cuando están completas. En algunos planes de seguros, el formulario de solicitud de incapacidad debe presentarse en un plazo de 30 días a partir del inicio de la incapacidad. Si se presenta fuera de plazo, deberá adjuntar una carta explicativa.
El proceso específico variará en función del tipo de demanda que presente; las demandas por ERISA, no ERISA, FMLA (Ley de Baja Familiar y Médica), discapacidad a corto plazo y discapacidad de la Seguridad Social son todas diferentes. Si su solicitud de incapacidad a largo plazo es denegada, es probable que sólo disponga de 180 días para apelar, lo que no es mucho tiempo para preparar un expediente de apelación.
Muchas solicitudes de incapacidad se deniegan por no cumplir el plazo. Su abogado especializado en incapacidades de larga duración puede ayudarle a formular una solicitud sólida y a mantenerse dentro del plazo de presentación.
Falta de pruebas
Cuando solicite prestaciones por incapacidad de larga duración, deberá respaldar su solicitud demostrando que padece una incapacidad susceptible de recibir prestaciones. Esto puede requerir una gran cantidad de pruebas. Muchas veces, hasta 100 páginas o más de pruebas y evidencias pueden acompañar a una reclamación o apelación por incapacidad, incluyendo pruebas médicas, testimonios de expertos vocacionales y otras pruebas de una condición incapacitante.
Cuantas más pruebas reúna, más probabilidades tendrá de que la demanda le favorezca. Es posible que no sepas exactamente lo que necesitas, otro aspecto en el que puede ayudarte un abogado especializado en discapacidades.
No cumple la definición
Para tener derecho a las prestaciones de incapacidad temporal, su estado debe cumplir la definición de incapacidad que figura en su póliza. Si tiene una póliza de "ocupación propia", debe demostrar que está médicamente incapacitado para seguir desempeñando su trabajo específico. Si tiene una póliza de "cualquier ocupación", debe demostrar que su discapacidad le incapacita para realizar cualquier trabajo. El bufete de abogados especializado en incapacidades adecuado puede ayudarle a determinar el tipo de póliza que tiene y a recurrir su caso de incapacidad.
¿Qué es ERISA?
ERISA es una ley federal que rige la mayoría de las pólizas de seguro de incapacidad a largo plazo. Lo aclara todo, desde el plazo para presentar una reclamación hasta las normas para presentar un recurso si su reclamación es denegada. Como la mayoría de las leyes, ERISA puede ser bastante compleja, y es útil tener a alguien a su lado que entienda cómo funciona la ley.
Si usted está enfrentando una negación de discapacidad a largo plazo de un proveedor de seguros, los abogados de Donahoe Kearney, PLLC pueden ayudar. Llámenos al 202-393-3320 o utilice nuestro formulario de contacto en línea para una consulta gratuita y asesoramiento legal sobre su caso hoy.
¿Está preparado para presentar un recurso por incapacidad de larga duración?
Sólo tiene 180 días para presentar un recurso por una solicitud de LTD denegada. Puede parecer mucho tiempo, pero teniendo en cuenta que muchas de estas apelaciones requieren más de 100 páginas de papeleo y documentación, pasa muy rápido. Debería empezar por examinar la información que figura en la denegación de su solicitud, que le indicará por qué se la denegaron y le ayudará a comprender cómo proceder con la apelación.
Pasos útiles para presentar una apelación por incapacidad a largo plazo en Washington, D.C.
Estos pasos constituyen las directrices generales para presentar un recurso LTD. Sin embargo, aunque siga estos pasos, su reclamación puede ser denegada. Por ello, es vital contar con la ayuda de un abogado de incapacidad cualificado y con experiencia.
Lea su póliza
Las pólizas de seguro pueden variar mucho en función de cada empresa. Como ya se ha dicho, algunas son de "empleo propio", mientras que otras son de "cualquier empleo". Otras, en cambio, pasan de una a otra al cabo de cierto tiempo.
Una regla general es que los peritos de las compañías de seguros buscan razones para denegar las reclamaciones. Lo hacen para ganar dinero y no lo hacen pagando prestaciones. Conocer su póliza por dentro y por fuera mejorará sus posibilidades de presentar una reclamación con éxito.
Calcule sus plazos concretos
Muchas pólizas también tienen circunstancias especiales específicas que pueden modificar los plazos. Procure no saltarse ningún plazo. Incluso un día de retraso puede salirle caro. A veces podrá incluir una carta de explicación por una solicitud tardía, pero no siempre. Una vez más, debe actuar con rapidez si cree que puede necesitar solicitar una incapacidad de larga duración. Empiece pronto y reducirá el riesgo de que se le pase un plazo importante.
Documente todos los contactos con su aseguradora
Debe mantener por escrito y archivado cualquier contacto que tenga con su compañía de seguros. Pídales siempre que le presenten por escrito cualquier conversación que mantenga. Nunca accedas a un apretón de manos o a tratos verbales con los peritos de la compañía de seguros de invalidez.
Puede ser mejor dejar que su abogado se encargue de todos los contactos con la compañía de seguros. Usted no tiene que hablar con los ajustadores de seguros en absoluto, y su abogado puede ayudarle a evitar errores críticos que podrían costarle su derecho a una mayor indemnización en el futuro.
Recopilar información
Todos los registros que tenga relacionados con su enfermedad son esenciales. Cuantas más pruebas reúna para respaldar su solicitud de seguro de incapacidad, mejor le irá.
Conserve todos sus historiales médicos, incluidos los recibos y resúmenes posteriores a las visitas al médico, los recibos de los medicamentos recetados, los equipos médicos que utilice y los historiales de cualquier procedimiento al que se someta, ya sea de diagnóstico, fisioterapia o quirúrgico. Si recibe asistencia a domicilio, lleve un registro de todas las visitas. También puede llevar un registro de los medios de transporte utilizados para ir y volver de las citas médicas.
Escribir una carta de apelación
El proceso de apelación de su denegación por incapacidad de larga duración es complejo. Usted tendrá que hacer una solicitud específica para su expediente de reclamación del proveedor de seguros. Nuestra solicitud típica de expediente de reclamación abarca 17 temas y categorías distintos. El expediente de reclamación, que suele tener cientos de páginas, debe analizarse en relación con la carta inicial de denegación de la reclamación. A continuación, tendrá que redactar su recurso como si lo estuviera revisando un juez federal.
La apelación tendrá que incluir pruebas adicionales como pruebas objetivas que respalden su incapacidad, una evaluación de la capacidad funcional, otros historiales médicos y cualquier otra cosa que pueda demostrar que la denegación original de las prestaciones del seguro de incapacidad no era razonable.
Esto se debe a que bajo la ley de incapacidad ERISA, si la apelación también es denegada, el siguiente paso es presentar su caso ante un tribunal federal, y su apelación formará la mayor parte de la información que el juez utilizará para decidir su caso. Después de su aplicación inicial, usted consigue generalmente solamente una ocasión de apelar su caso de la demanda de los beneficios.
Este recurso se dirige en primer lugar a la compañía de seguros de incapacidad que denegó sus prestaciones por cuenta ajena u otras solicitudes de incapacidad. Debe argumentar el caso basándose en la legislación vigente y en un análisis detallado de la decisión de denegación de la compañía de seguros, utilizando su propia justificación en la carta de denegación.
Probablemente tendrá que generar pruebas médicas y vocacionales adicionales, trabajando con sus médicos y otros especialistas y consultores para especificar su condición, restricciones y limitaciones que le impiden trabajar.
Puede utilizar testimonios de testigos como prueba. Estos testimonios deben proceder de personas que conozcan de primera mano por lo que está pasando y cómo afecta a su capacidad para desempeñar su trabajo. Toda esta información pasa a formar parte del expediente administrativo que un juez federal utilizará para revisar su caso si tiene que acudir a los tribunales.
Todo esto debe hacerse en un plazo de 180 días a partir de la denegación. No es una buena idea intentar escribir una carta de apelación de incapacidad usted mismo. Sus posibilidades de éxito en la apelación de su caso de discapacidad se mejoran considerablemente si usted tiene la ayuda de un bufete de abogados de discapacidad cualificado en su esquina.
Asegúrese de hacer un seguimiento
La compañía de seguros que denegó sus prestaciones por incapacidad tiene 45 días para revisar su recurso después de que lo presente. Es importante que te pongas en contacto con ellos periódicamente y que reúnas pruebas e información adicionales por si siguen denegando tu recurso. Este proceso es continuo y requiere una gran atención al detalle. Puede ser estresante, y si tiene una lesión que le ha mantenido sin trabajar durante más de seis meses, es posible que tenga muchos ingresos que reponer. Estresarse por la denegación de una reclamación también puede interferir en su capacidad para recuperarse.
Obtener ayuda es esencial, especialmente si su reclamación inicial fue denegada. Nuestro bufete de abogados de discapacidad puede ayudarle a revisar su carta de denegación y ayudarle con los próximos pasos.
Permítanos facilitarle el proceso de recurso
La contratación de un abogado puede hacer que todo el proceso de solicitud de beneficios por incapacidad y la apelación de una denegación de beneficios por incapacidad fácil. Hemos representado a muchos demandantes en D.C. que necesitan a alguien que les guíe a través de este complejo proceso. En Donahoe Kearney, PLLC, lo hacemos fácil para usted - sabemos lo que hay que hacer y cómo generar las pruebas necesarias para hacer frente a la compañía de seguros y trabajar para conseguir los beneficios que necesita y merece. Llámenos hoy al 202-393-3320 o rellene nuestro sencillo formulario en línea para una consulta gratuita con un miembro de nuestro equipo legal.
