Si le han denegado o anulado su solicitud de indemnización por incapacidad de larga duración, debe actuar con rapidez. En virtud de ERISA, la ley federal que rige la mayoría de las pólizas de incapacidad de larga duración, sólo dispone de 180 días para presentar su recurso.
Recurrir una denegación es algo más que escribir una carta. Es un proceso minucioso que requiere una cuidadosa preparación, pruebas y estrategia. Esto es lo que debe saber:
Solicitar y analizar su expediente de siniestro
Empiece por solicitar a la compañía de seguros el expediente completo de su siniestro. Este expediente puede incluir cientos o incluso miles de páginas. Contiene todo lo que la compañía de seguros utilizó para denegar su reclamación.
Debe revisar documentos como historiales médicos, informes de médicos, datos de vigilancia o análisis del puesto de trabajo y cláusulas de la póliza. Comprender el contenido de su expediente es esencial para presentar un recurso sólido.
Reunir y reforzar pruebas
Para tener éxito, debe demostrar que la denegación de la compañía de seguros no era razonable. Esto suele implicar trabajar con expertos médicos y vocacionales, obtener nuevas pruebas diagnósticas o evaluaciones y obtener declaraciones detalladas de sus médicos que se ajusten a las definiciones de incapacidad de la póliza. También puede ser útil incluir declaraciones de testigos, como compañeros de trabajo u otras personas familiarizadas con los requisitos de su trabajo.
Integre toda esta información para demostrar que su enfermedad le impide trabajar.
Redacte el recurso como si lo fuera a leer un juez federal
Redacte su recurso como si fuera a presentarse ante un juez federal. Según ERISA, si se deniega su recurso, su caso pasará a un tribunal federal. El juez revisará únicamente el expediente administrativo, que incluye su recurso.
Concéntrese en abordar las razones de la denegación en detalle, añadiendo nuevas pruebas que apoyen su caso y contrarrestando cualquier prueba que la aseguradora haya utilizado para denegar su reclamación, como imágenes de vigilancia u opiniones de sus médicos contratados. Esta es su única oportunidad de reforzar el expediente antes de que llegue a los tribunales.
Por qué necesita un abogado
Recurrir una denegación es complejo, especialmente si padece una enfermedad grave. Un abogado con experiencia en casos de incapacidad a largo plazo puede ayudarle analizando su expediente de reclamación, reuniendo las pruebas necesarias y redactando un recurso sólido adaptado a su caso. Sin la ayuda adecuada, corre el riesgo de perder las prestaciones que tanto le ha costado conseguir.
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Las reclamaciones por incapacidad de larga duración no son como los demás casos. Si le han denegado las prestaciones, intentar gestionar la apelación usted mismo podría poner en peligro todo lo que ha ganado. Con nuestra experiencia, vamos a manejar el trabajo duro para que pueda centrarse en su salud y recuperación.
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