Qué ocurre tras la denegación de su solicitud de incapacidad de larga duración
Si la compañía de seguros le ha denegado o extinguido las prestaciones por incapacidad de larga duración, debería haber recibido una carta en la que se le explica por qué la compañía de seguros ha decidido denegarle o extinguirle las prestaciones por incapacidad. La mayoría de las reclamaciones por incapacidad de larga duración están cubiertas por la ley federal(ERISA) y su recurso está regulado por el Departamento de Trabajo de Estados Unidos.
- Un año a partir de la fecha en que tuvo derecho a la ayuda por primera vez
- 60 días desde el final de la emergencia nacional COVID-19 (la emergencia no ha terminado)
El primer paso para apelar la denegación de tu incapacidad es revisar y analizar detalladamente tu expediente de reclamación para determinar errores, incoherencias o lo que la compañía de seguros de incapacidad pasó por alto en las pruebas. Dependiendo de si usted estaba recibiendo beneficios y el tipo de lesión o condición médica que tiene, este archivo puede ser cientos y cientos de páginas. Inicialmente, su análisis del expediente de reclamación debe centrarse en:
- ¿Faltan documentos que ERISA exige?
- ¿Se refiere la carta de denegación a su enfermedad concreta?
- ¿La carta de denegación describe con exactitud su trabajo?
- ¿La carta de denegación describe correctamente sus limitaciones?
- ¿La compañía de seguros utilizó la especialidad médica correcta para su enfermedad?
Hay muchas más cosas que identificar y abordar, por supuesto, pero estos son algunos factores básicos para empezar.
A través de un recurso escrito, documentado y bien documentado, intenta convencer a la compañía de seguros de que está incapacitado y no puede trabajar según los términos de su póliza de incapacidad de larga duración. Lo que realmente necesita es profundizar en ese expediente de reclamación y contrarrestar lo que hay allí. Deberías revisar todos tus historiales médicos, los informes del perito médico de la aseguradora, las descripciones de los puestos de trabajo, las transcripciones, las cadenas de correos electrónicos y los vídeos de vigilancia (muchas aseguradoras contratan a investigadores privados para que vigilen tus actividades y te filmen). Toda la información de su recurso debe respaldar sus mejores argumentos jurídicos, procesales, médicos y vocacionales de que tiene derecho a prestaciones por incapacidad en virtud de la póliza. Debe rebatir las razones que la compañía de seguros dio para denegar su solicitud o poner fin a las prestaciones. Recuerde que si su recurso no prospera, tendrá que presentar una demanda ante un tribunal federal.
Perder su apelación de incapacidad ERISA a nivel federal
Si la compañía de seguros deniega su apelación y tiene que presentar su caso ante un tribunal federal, no puede añadir nuevas pruebas. En estos casos no hay juicio con jurado ni posibilidad de sorprender a un testigo. En ese momento puede llamar a un abogado, pero si ha llegado tan lejos en el proceso y ha cometido algún error en la apelación, no ha incluido todo o simplemente ha enviado una carta diciendo "apelo", es posible que un abogado no pueda ayudarle. Si ya ha presentado su recurso ante el tribunal federal con la ayuda de un abogado, entonces va por buen camino.
No es habitual que a una compañía de seguros se le concedan los honorarios de su abogado (lo que significa que usted tendría que pagar a sus abogados) por defender con éxito su denegación de incapacidad a largo plazo ante un tribunal federal.
Aunque ERISA permite a su compañía de seguros de incapacidad solicitar al tribunal que le conceda los honorarios de su abogado si gana su caso de incapacidad, es raro que un tribunal le obligue a pagar. Si presentaste tu caso de buena fe, no deberías tener problemas, y los tribunales suelen reconocer que la capacidad de pago es limitada: la persona que perdió el caso probablemente esté incapacitada, no pueda trabajar y no tenga dinero para pagar los honorarios de un gran bufete de abogados.
Un juez puede sin duda conceder honorarios si considera que el demandante está jugando, no respeta los plazos judiciales o ha presentado una demanda frívola.
Admitámoslo, es difícil, casi imposible, llevar con éxito su propio caso ante un tribunal federal contra una compañía de seguros.
Usted se beneficiará por lo menos consultar con un abogado que maneja ERISA negaciones por incapacidad a largo plazo, y la contratación y confiar en el asesoramiento de un buen abogado al principio del proceso debe mejorar sus posibilidades de obtener beneficios con éxito y hacer el proceso mucho más fácil para usted - para que usted y su familia pueden centrarse en su rehabilitación y el tratamiento de sus problemas médicos graves.
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