Washington D.C. Abogado de Incapacidad a Largo Plazo

Los administradores de siniestros, que evalúan las solicitudes de incapacidad de larga duración, suelen trabajar para compañías de seguros. A pesar de estar regulados por la Employee Retirement Income Security Act (ERISA), estos administradores son empleados directos de las compañías de seguros. Estas empresas, responsables del pago de las reclamaciones, se enfrentan a un conflicto de intereses inherente. La entidad que determina si una reclamación debe pagarse es también la que está obligada a realizar el pago.

Debido a este conflicto, los tramitadores de reclamaciones deniegan rutinariamente solicitudes legítimas de incapacidad. Estas denegaciones de prestaciones por incapacidad a largo plazo se producen con frecuencia, y son frustrantes y desalentadoras para quienes aspiran a asegurarse unas prestaciones legítimas.

Hay varias razones por las que su solicitud puede ser denegada. De hecho, si no tiene cuidado con la redacción y la información de su solicitud, es posible que reciba una denegación automática, aunque la reclamación sea legítima.

Los abogados especializados en discapacidad de Donahoe Kearney, PLLC pueden ayudarle. Nuestro bufete de abogados puede evaluar su situación, proporcionar asesoramiento jurídico a medida, y ayudar con su reclamo de incapacidad a largo plazo. Obtener la ayuda adecuada puede significar la diferencia entre recibir beneficios y perder pagos que cambian la vida.

3 verdades sobre el seguro de incapacidad permanente en DC

1. El proceso de solicitud de incapacidad varía en función del tipo de solicitud.

Existen distintos tipos de demandas por incapacidad, entre ellos:

• Siniestros de incapacidad temporal
• Invalidez de larga duración
• Reclamaciones de incapacidad a la Seguridad Social
• ERISA
• No-ERISA
• Ley de Licencias Médicas y Familiares (FMLA) Reclamaciones FMLA

Cada tipo de reclamación tiene sus propios plazos y normas que rigen el proceso. Es importante entender o tener a alguien de tu lado que entienda el proceso para el tipo específico de reclamación que estás haciendo y pueda ayudarte a enfrentarte a la compañía de seguros.

Algunos procesos pueden avanzar rápidamente, mientras que otros llevan más tiempo. Después de que una lesión grave o un problema médico le impidan trabajar, es crucial determinar la mejor manera de reemplazar los ingresos que está perdiendo. Si usted trabaja para una empresa privada y tiene una póliza de incapacidad a largo plazo proporcionada por su empleador o ha comprado su propia póliza individual, necesitará un abogado de incapacidad familiarizado con la ley ERISA para ayudarle a dar los siguientes pasos correctos.

2. El proceso de solicitud de una incapacidad de larga duración implica un expediente administrativo y plazos importantes.

¿Está solicitando un seguro de incapacidad a largo plazo? Si es así, es posible que llegue un momento en que le denieguen la solicitud o le suspendan las prestaciones y tenga que recurrir la denegación.

Esa apelación va a la compañía de seguros (sé que parece una locura, pero la compañía de seguros decidirá si mantiene o cambia la denegación de tus prestaciones). Todo lo que presente durante el proceso de apelación formará parte del expediente administrativo. El expediente abarca desde el momento en que se lesionó hasta su estado actual. Es fundamental que este expediente administrativo se entregue a tiempo y que contenga toda la información fundamental para respaldar su reclamación.

No se trata de rellenar unos formularios o simplemente enviar su historial médico - hay todo un proceso por el que debe pasar que implica pruebas médicas y vocacionales que usted y su abogado de incapacidad prepararán. Nuestras apelaciones promedio de más de 20 páginas (a un solo espacio), además de otros 75 - 100 páginas de pruebas y evidencias que hemos creado para apoyar la apelación.

También hay un calendario de eventos que debe seguir exactamente, o corre el riesgo de que su reclamación sea denegada. Los plazos del seguro de incapacidad a largo plazo ERISA incluyen 180 días después de la denegación de cualquier reclamación para una apelación administrativa, y la compañía de seguros tiene un plazo de 45 días para revisar una apelación una vez presentada. No es mucho tiempo para reunir su expediente administrativo, sobre todo si no sabe exactamente lo que necesita.

3. Contratar a nuestros abogados expertos en incapacidades de larga duración facilitará todo el proceso.

Si usted tiene preguntas acerca de los casos de incapacidad a largo plazo ERISA, póngase en contacto con nuestro equipo legal con experiencia para obtener más información sobre el proceso. Obtener ayuda es especialmente importante si la compañía de seguros niega su reclamo. Donahoe Kearney, PLLC puede revisar su carta de denegación como parte de su evaluación de casos y el proceso de consulta gratuita.

¿Cuál es la diferencia entre indemnización por accidente de trabajo e incapacidad de larga duración?

La mayor diferencia entre las prestaciones de compensación a los trabajadores y las de incapacidad a largo plazo (LTD) es que la compensación a los trabajadores se aplica exclusivamente por una lesión relacionada con el trabajo. En cambio, las prestaciones por incapacidad a largo plazo pueden aplicarse independientemente de cómo se haya producido la lesión o el problema de salud.

La indemnización por accidente de trabajo también implica una cuantía fija de prestaciones basada en el tipo de lesión y en cuánto ganabas antes de la lesión o accidente laboral. Las prestaciones de compensación a los trabajadores también pagarán la atención médica y el seguimiento relacionado con tu lesión. Una vez que se haya recuperado lo suficiente para volver al trabajo, suelen suspenderse las prestaciones. Las prestaciones también tienen un límite en función de la parte del cuerpo afectada y de la gravedad de la lesión laboral. Cada Estado tiene sus propias leyes de indemnización por accidente de trabajo.

En cambio, ERISA regula la mayoría de las pólizas de seguro de prestaciones por incapacidad a largo plazo. Tiene plazos estrictos, restricciones sobre las prestaciones y requisitos complicados. Mientras que la indemnización por accidente de trabajo es extremadamente respetuosa con el trabajador, las prestaciones por incapacidad permanente no tienen ese tipo de mentalidad.

Sin embargo, puede obtener prestaciones de LTD por cualquier tipo de lesión o enfermedad (incluso una lesión personal por accidente de tráfico o resbalón y caída), independientemente de que se haya producido en el trabajo. Por tanto, las prestaciones pueden ser más amplias que las de la indemnización por accidente de trabajo. Las prestaciones de incapacidad temporal tampoco ofrecen atención médica; lo normal es que recibas pagos mensuales por el tiempo que estés incapacitado o durante un periodo concreto establecido en tu póliza.

¿Cómo reúnen los trabajadores de DC los requisitos para una incapacidad de larga duración?

Cumplir los requisitos para percibir prestaciones por incapacidad de larga duración puede ser complicado. Los requisitos dependerán del tipo de póliza de incapacidad de larga duración que tenga. La principal distinción es entre las pólizas de seguro privadas y las prestaciones por incapacidad de ERISA.

Seguro privado de invalidez

Las pólizas de incapacidad de larga duración pueden ser confusas. Hay que saber leer entre líneas y sortear un montón de términos y condiciones específicos del sector.

El seguro privado de incapacidad laboral sustituye la totalidad o parte de sus ingresos si queda incapacitado y no puede trabajar. Puede contratar un seguro privado de invalidez por su cuenta o puede que se lo ofrezcan en su lugar de trabajo.

Para poder beneficiarse de un seguro privado de incapacidad, debe presentar una solicitud a su compañía de seguros. Esa solicitud debe incluir pruebas de su estado de incapacidad, como historiales médicos y notas de tratamiento.

Cada póliza es ligeramente diferente, pero la mayoría exigirá que usted pertenezca a una de las dos categorías.

• Cualquier ocupación. Sólo puede percibir prestaciones si no puede desempeñar ningún trabajo, independientemente de que éste pertenezca a su campo u ocupación anterior.
• Ocupación propia. Puede percibir prestaciones si ya no puede trabajar en la ocupación que desempeñaba antes de sufrir la lesión o enfermedad. No obstante, es posible que pueda trabajar en otro campo u ocupación.

También hay varios tipos de seguros privados que entran en calificaciones mucho más específicas en relación con su ocupación. Estas distinciones pueden ser difíciles de entender, y son muy precisas. Contar con un abogado especializado en discapacidad que te ayude a navegar por estos términos y requisitos puede ser muy beneficioso.

Prestaciones de invalidez ERISA

La ley ERISA regula las prestaciones de seguro de incapacidad ofrecidas por una empresa como parte de un paquete de prestaciones para empleados. No se aplica a los planes de seguros privados que los trabajadores pueden adquirir sin la participación de su empresa.

Las prestaciones de los planes ERISA son similares, pero existen algunos requisitos adicionales que puede tener que cumplir. Quizá el requisito más importante tenga que ver con el momento de presentar una reclamación. Los plazos son breves, y el proceso de apelación en caso de denegación puede ser largo y complicado.

Razones por las que su reclamo de incapacidad podría ser negado en Washington, DC

Recibir una denegación de una solicitud de LTD sucede con frecuencia, pero suele ocurrir por uno o varios de los mismos motivos. A continuación se incluyen las razones más comunes por las que se deniega una solicitud.

Incumplimiento de la definición de discapacidad

Para tener derecho a las prestaciones LTD, debe cumplir la definición de incapacitado. La definición de discapacidad varía en función del tipo de póliza que tenga. Por ejemplo, la definición de discapacidad será más amplia en una póliza de "ocupación propia" que en una póliza de "cualquier ocupación".

• Ocupación propia: Está médicamente incapacitado para realizar las tareas de su ocupación específica.
• Cualquier ocupación: No puede desempeñar las funciones de cualquier trabajo.

También puede haber periodos de tiempo específicos en los que tiene que cumplir la definición de discapacitado para poder optar a la prestación, como varios meses o incluso años. Algunas pólizas también cambian de ocupación propia a cualquier ocupación tras un periodo de tiempo específico, normalmente unos años.

Pruebas insuficientes

La información que usted facilita en su solicitud de incapacidad es la única que un administrador de reclamaciones puede tener en cuenta al inicio de la evaluación de su reclamación. Si no facilita suficiente información, es una forma fácil de denegar su solicitud.

En general, debe disponer de un historial médico completo que demuestre que ha recibido tratamiento médico con regularidad. Si no está al día con la atención médica, un administrador podría considerarlo una prueba de que usted no cree que su enfermedad sea grave o que realmente inhibe su capacidad para trabajar. También puede ser útil disponer de una declaración médica sobre su enfermedad que acompañe a su solicitud.

Plazos incumplidos

Los plazos de las pólizas de seguro de incapacidad de larga duración pueden ser cortos y difíciles de descifrar. Tenga en cuenta que los plazos se aplican tanto a la presentación de la solicitud inicial como a la apelación de la denegación de la solicitud. Si le deniegan la solicitud inicial, la mayoría de las pólizas le conceden 180 días para apelar. Este tiempo pasará rápidamente, así que involucre a un abogado de incapacidad más pronto que tarde en el proceso de apelación.

¿Qué debo hacer si me deniegan una incapacidad de larga duración?

Releer los documentos políticos

Asegúrese de tener a mano una copia de su póliza. Estas condiciones son importantes y debe conocerlas y comprenderlas. Si su reclamación ha sido denegada, releer la póliza es la mejor forma de determinar si la denegación ha sido procedente.

Si no tiene una copia de la póliza, pregunte al responsable de recursos humanos de su empresa o a quien se ocupe de las prestaciones en su empresa. Si tiene problemas para obtener estos documentos de su empresa, pídalos por escrito al administrador del plan en la compañía de seguros. La ley federal les obliga a facilitarle el plan una vez que lo haya solicitado por escrito.

Reunir pruebas médicas

Los gestores de siniestros suelen denegar las solicitudes por falta de pruebas médicas. Por regla general, hay que pecar de exceso de pruebas en lugar de proporcionar sólo una muestra de algunos de sus historiales. Debe demostrar una pauta constante de la afección médica, así como un seguimiento regular de los cuidados.

Si le deniegan la solicitud, es posible que tenga que reunir más documentos. Si le falta algún documento, búsquelo para poder incluirlo en su recurso. También puede plantearse someterse a pruebas y tratamientos adicionales. En algunos casos, contratar a un experto médico o reunirse con su médico para obtener una carta específica de su médico tratante que aborde su estado de salud y cómo encaja en la definición de "discapacitado" de la compañía de seguros podría ser la mejor manera de presentar su caso.

Contratar a un abogado

Tener un abogado de su lado durante el proceso de apelación puede ser extremadamente útil. Los abogados del seguro de incapacidad conocen el proceso y las mejores formas de cumplir los requisitos de la póliza, lo que aumenta sus posibilidades de que le aprueben la solicitud de incapacidad.

Usted debe consultar con un abogado de DC discapacidad a largo plazo antes de la elaboración de su apelación por incapacidad a largo plazo por las siguientes razones:

• Necesita a alguien que entienda los términos, condiciones y lenguaje de la póliza para aclarar el proceso y los parámetros.
• Necesita a alguien con experiencia en litigios de seguros para elaborar el recurso, trabajar con peritos, asesores, sus médicos y testigos.
• También necesita a alguien que sepa cómo preparar su recurso para que lo lea un juez federal (tiene que presentar una demanda federal si le deniegan el recurso), de modo que tenga posibilidades de ganar el recurso.

Su abogado puede lograr todas estas cosas y más - será un compañero bien informado a través de este difícil proceso.

¿Cuánto cuestan los abogados de incapacidad a largo plazo?

Ofrecemos consultas, apelaciones de reclamaciones y apelaciones ante tribunales federales. Un abogado experimentado de Donahoe Kearney, PLLC revisará su carta de denegación de forma gratuita y le proporcionará una orientación clara sobre los próximos pasos recomendados.

No se pierda la incapacidad de larga duración

¡Nuestros experimentados abogados de discapacidad a largo plazo de Washington DC están aquí para ayudar! Vamos a revisar su carta de denegación como parte de nuestro proceso de evaluación de casos y el proceso de consulta gratuita y darle nuestro sentido de los próximos pasos que tendrá que tomar. Pero no se demore - estos casos tienen límites de tiempo estrictos, y una apelación adecuada - una que lo ponga en la mejor posición para obtener beneficios por incapacidad concedidos - requiere varias horas de trabajo. Póngase en contacto con nosotros hoy mismo y envíenos su carta de denegación a info@dkllp.com.

Para obtener más información sobre su reclamación por incapacidad a largo plazo, descargue nuestro ejemplar gratuito "La fea verdad sobre el seguro de incapacidad".

Para obtener recursos adicionales, puede leer uno de nuestros 12 libros publicados escritos por nuestros abogados litigantes certificados por la junta y reconocidos a nivel nacional. Hemos servido a los trabajadores de Washington DC por más de 27 años y nos enorgullecemos de nuestra capacidad para eliminar el estrés y la ansiedad de nuestros clientes. Llámenos ahora al (202) 393-3320 para revisar su carta de denegación.