Mutual of Omaha denegó su solicitud de incapacidad a largo plazo en DC
Como abogados de incapacidad a largo plazo, sabemos que como una persona de altos ingresos, usted ha confiado en Mutual de Omaha u otra compañía de seguros para proporcionar beneficios por incapacidad a largo plazo, mientras que usted no puede trabajar debido a una lesión o condición médica. Por lo general, hay dos instancias en las que le niegan o cancelan sus beneficios por incapacidad a largo plazo. Cuando tomen esta decisión, Mutual of Omaha o su compañía de seguros le enviarán una carta informándole.
A continuación se exponen dos situaciones habituales en las que se deniegan prestaciones por incapacidad de larga duración y qué hacer al respecto.
Mutual of Omaha deniega su solicitud inicial de prestaciones por incapacidad a largo plazo.
Tras sufrir una lesión o enfermedad grave que le dejó incapacitado para trabajar, probablemente solicitó prestaciones por incapacidad de larga duración, ya sea a través de una póliza privada que adquirió y por la que pagó las primas, o de una proporcionada por su empresa o empleador.
Si la póliza se la proporciona su empresa o empleador, su especialista en RR.HH. normalmente le conseguirá la solicitud y los formularios que necesita para empezar, y usted recibirá un paquete de información de Mutual of Omaha, (y esto es así tanto si solicita prestaciones por incapacidad a largo plazo como a corto plazo. ,
Uno de los primeros pasos que debe dar es obtener una copia de su póliza de seguro de incapacidad permanente de Mutual of Omaha.
La póliza de prestaciones por incapacidad a largo plazo incluirá todos los términos, condiciones y definiciones que se aplican a la póliza, o contrato de seguro, y la información que usted necesita para solicitar las prestaciones por incapacidad. Le conviene analizar esa póliza de seguro y comprender todas sus disposiciones.
Por lo general, Mutual of Omaha le llamará para recabar información y probablemente le enviará formularios para que los rellene, en los que le pedirán datos como los siguientes:
- Historial laboral
- Historial sanitario
- Descripción del puesto
- Lista de proveedores de asistencia sanitaria
- Cómo se produjo la lesión o dolencia o cuándo se le diagnosticó
También incluirán una Autorización para la divulgación de historiales médicos. Una vez que firme este formulario, la compañía de seguros tendrá derecho a obtener su historial médico y la información necesaria para verificar su estado de salud o lesión y el hecho de que usted está incapacitado a causa de ella, y puede permitirles hablar con sus médicos también (usted quiere evitar esto si puede).
Es fundamental que colabore con sus médicos durante todo el proceso de incapacidad a largo plazo.
Mutual of Omaha, al igual que otras compañías de seguros de incapacidad, tendrá definiciones específicas de incapacidad, qué condiciones están cubiertas y durante cuánto tiempo. Es importante analizar la póliza y luego trabajar para educar a sus médicos para que entiendan los términos y condiciones (para nuestros clientes, nos reunimos y hablamos con médicos, especialistas y consultores expertos).
Si sus médicos son como la mayoría de los médicos en ejercicio, sólo dedicarán un minuto a mirar un formulario o a escucharle sobre este tema, o lo delegarán en un miembro del personal. Reconozcámoslo, la mayoría de los médicos ya creen saber lo que significa ser discapacitado y no suelen respaldar mucho las opiniones que ponen en sus informes médicos.
La realidad es que no entienden las definiciones de su póliza de incapacidad y no tienen tiempo para revisar la póliza.
Muchos médicos quieren ayudar, pero acaban perjudicando tu solicitud de incapacidad a largo plazo porque utilizan una definición equivocada o incluyen afecciones médicas que son secundarias pero que pueden limitar tu capacidad para obtener prestaciones por incapacidad. Es difícil convencerles, aunque tengan buenas intenciones.
He aquí una razón común por la que Mutual of Omaha y otras compañías de seguros deniegan una solicitud de incapacidad a largo plazo.
Este es otro de los problemas de enviar un formulario al médico y esperar que él se encargue de todo.
Después de rellenar y enviar su solicitud de prestaciones por incapacidad de larga duración, firmarlo todo y pedir las pruebas médicas justificativas a sus médicos, usted cree que ya ha terminado.
Pero acabas de empezar.
Cuando Mutual of Omaha, o cualquier compañía de seguros de incapacidad a largo plazo, no reciba toda su información, le escribirá pidiéndole más tiempo para conseguirla (casi todos los casos de incapacidad a largo plazo están cubiertos por ERISA, una ley federal, que tiene plazos y normas sobre cuándo deben presentarse y decidirse las reclamaciones).
Es su responsabilidad conseguirle a Mutual of Omaha los expedientes médicos y otra información que soliciten para su reclamación de incapacidad a largo plazo - no puede confiar en que el consultorio de su médico cumpla con su solicitud. Y aunque Mutual of Omaha lo solicite por usted, no es su responsabilidad hacerlo por usted.
Naturalmente, nos ocupamos de ello para nuestros clientes con incapacidad de larga duración.
Recuerde que si no entrega esos expedientes médicos a Mutual of Omaha a tiempo, pueden denegar su solicitud de prestaciones por incapacidad a largo plazo. Desafortunadamente, muchas personas con condiciones médicas legítimas y lesiones que les impiden trabajar no se dan cuenta de lo que necesitan hacer al respecto, y cuándo.
¿Qué hacer cuando Mutual of Omaha deniega su solicitud de prestaciones por incapacidad de larga duración?
ERISA es la ley federal que rige la mayoría de las reclamaciones de seguros de incapacidad a largo plazo y, además del estatuto y las decisiones de la jurisprudencia federal, tiene un conjunto de reglamentos de aplicación con requisitos que tanto usted como la compañía de seguros deben cumplir.
En primer lugar, Mutual of Omaha le enviará una carta comunicándole que su solicitud de incapacidad a largo plazo ha sido denegada. En la carta se indicarán las pruebas que tenían, lo que han revisado y las medidas que han tomado (por ejemplo, hacer que un médico de su elección revise su historial médico). En la carta se expondrán las definiciones, términos y condiciones de la póliza de seguro de incapacidad de larga duración que, según ellos, se aplican a su situación específica, a dónde debe enviar su recurso y la fecha límite para hacerlo (según ERISA, son 180 días a partir del día en que reciba la carta de denegación o finalización de sus prestaciones).
Ha habido normativas recientes que han ampliado el plazo de presentación debido a Covid, pero una apelación requiere mucho trabajo, análisis, pruebas médicas, trabajar con especialistas médicos, preparar declaraciones de testigos, pruebas vocacionales, análisis jurídico y redacción, por lo que querrá ponerse manos a la obra de inmediato.
Pida a un abogado experto en incapacidades de larga duración que analice la carta de denegación de prestaciones.
Si ha recibido una carta de denegación o finalización de sus prestaciones por incapacidad a largo plazo, nuestro equipo revisará y analizará su carta de denegación de forma totalmente gratuita y sin compromiso alguno, y le indicará algunos de los pasos que debe seguir para presentar el recurso más sólido y persuasivo posible.
Una vez que disponga de este valioso recurso, puede utilizarlo como base para redactar y presentar su propia apelación (es mucho más que rellenar un formulario). Con el tiempo, es posible que se encuentre ante un tribunal federal (ERISA es una ley federal) donde un juez federal decidirá el caso basándose en el recurso que usted presentó y en las pruebas que presentó para apoyarlo.
Envíenos por fax o correo electrónico la carta en la que le deniegan o cancelan la prestación por incapacidad de larga duración
Para enviarnos una carta que haya recibido de Mutual of Omaha o de cualquier otra compañía de seguros de incapacidad a largo plazo, sólo tiene que enviarla por correo electrónico a clientexperience@dkllp.com con el asunto: Carta de denegación, o envíenosla por fax al (202) 393 - 3324.
O llámenos hoy mismo al (202) 393 -3324 para obtener nuestros valiosos recursos y empezar a trabajar.