¿Te han denegado la solicitud de prestación por incapacidad permanente? ¿Qué hacer ahora?
Si te han denegado la solicitud de prestación por incapacidad permanente, no te asustes, pero tampoco la ignores.
Una denegación no siempre significa que tu caso haya terminado. A muchas personas se les deniega la reclamación porque la compañía de seguros alega que no hay pruebas médicas suficientes, que falta algún documento, que no se ha respetado un plazo o que la documentación de la reclamación no era lo suficientemente sólida.
Lo más importante es leer con atención la carta de denegación y actuar con rapidez. En esa carta debería explicarse por qué se ha denegado tu solicitud y de cuánto tiempo dispones para presentar un recurso.
El abogado Frank Kearney ayuda a personas de Washington, D.C. cuando se les deniega una prestación por incapacidad de larga duración. Si te ha ocurrido esto, el objetivo es averiguar en qué se basa la compañía de seguros, qué puede faltar y qué hay que hacer antes de que venza el plazo de apelación.
Tu carta de denegación es importante
La carta de denegación es uno de los documentos más importantes de tu expediente de incapacidad a largo plazo.
En él debería explicarse por qué la compañía de seguros ha denegado tu reclamación y qué debes hacer si quieres presentar un recurso. Puede que se haga referencia a historiales médicos que faltan, dictámenes médicos poco claros, la redacción de la póliza u otros aspectos que la compañía de seguros está utilizando en tu contra.
Guarda una copia de la carta. No des por hecho que la compañía de seguros tiene razón solo porque la carta parezca oficial.
¿Qué es la ley ERISA y por qué es importante?
La Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados de 1974, conocida habitualmente como ERISA, es una ley federal que se aplica a muchos planes de prestaciones ofrecidos por las empresas, incluidos algunos planes de incapacidad a largo plazo.
Si tu cobertura por incapacidad a largo plazo te la proporciona tu empresa, la ley ERISA puede afectar a tu reclamación, al plazo para presentar un recurso y a lo que ocurra si la compañía de seguros deniega tu recurso.
Esto es importante porque la apelación puede ser tu mejor oportunidad para aportar pruebas a tu caso. Es posible que no tengas otra oportunidad de presentar historiales médicos, dictámenes médicos, resultados de pruebas, información laboral u otras pruebas que respalden tu solicitud de prestación por discapacidad.
Por qué se deniegan las solicitudes de prestación por incapacidad a largo plazo
Las compañías de seguros deniegan las solicitudes de prestación por incapacidad permanente por diferentes motivos. Algunas denegaciones se deben a problemas de tramitación. Otras se deben a cuestiones médicas.
Puede producirse una denegación por motivos técnicos si la compañía de seguros alega que no se ha respetado un plazo, que un formulario estaba incompleto o que la reclamación no se ha presentado correctamente.
Una denegación por motivos médicos suele significar que la compañía de seguros alega que no has demostrado que tengas una discapacidad según lo establecido en la póliza. Pueden alegar que tu historial médico no respalda tus limitaciones, que tus médicos no han dado explicaciones suficientes o que tu afección no se ajusta a la definición de discapacidad de la póliza.
Por eso, tu recurso debe responder exactamente al motivo que la compañía de seguros ha alegado para denegar tu reclamación. Si te has enfrentado a una denegación y no sabes por dónde empezar, empieza por lo básico: cómo recurrir una denegación de prestación por incapacidad permanente en Washington D. C., tal y como explica el abogado Frank Kearney en este breve vídeo.
Cómo recurrir la denegación de una prestación por incapacidad de larga duración
Para presentar un recurso sólido, lo primero es comprender por qué se denegó la solicitud.
Debes revisar la carta de denegación, la póliza de seguro y el expediente completo de la reclamación. El expediente de la reclamación puede revelar qué aspectos ha tenido en cuenta la compañía de seguros, cuáles ha pasado por alto y qué pruebas pueden faltar.
Antes de enviar cualquier documento a la compañía de seguros, asegúrate de comprender por qué es importante el expediente de la solicitud de prestación por incapacidad permanente tras una denegación. Esto puede marcar una gran diferencia a la hora de preparar tu recurso.
A partir de ahí, la apelación debe centrarse en los problemas que plantea la denegación. Si la compañía de seguros afirma que tu historial médico no es lo suficientemente sólido, es posible que necesites documentos actualizados, informes médicos, pruebas diagnósticas o una explicación más clara de tus limitaciones laborales.
El objetivo es demostrar por qué la denegación fue errónea y por qué la póliza respalda tu solicitud de prestaciones.
No esperes demasiado para presentar un recurso
Las apelaciones por incapacidad a largo plazo tienen plazos estrictos.
En muchos casos relacionados con la ley ERISA, es posible que solo dispongas de 180 días para presentar un recurso tras recibir la carta de denegación. El plazo exacto debería figurar en la carta de la compañía de seguros.
No esperes a que se acerque la fecha límite. Se necesita tiempo para solicitar el expediente de la reclamación, revisar la póliza, recopilar el historial médico, hablar con los médicos y preparar el recurso.
Si no respetas el plazo, podrías perder tu derecho a recurrir la denegación.
Las pruebas pueden decidir el éxito o el fracaso de tu recurso
Las pruebas que necesitas dependen del motivo por el que la compañía de seguros haya denegado tu reclamación.
Entre las pruebas útiles pueden figurar historiales médicos actualizados, informes de los médicos que le han tratado, pruebas diagnósticas, información sobre sus funciones laborales y declaraciones en las que se expliquen sus restricciones y limitaciones.
No basta con decir que sientes dolor o que no puedes trabajar. En el recurso debes relacionar tu problema de salud con el trabajo que ya no puedes realizar.
Una carta de recurso breve no suele ser suficiente. Antes de intentar tramitar el recurso por tu cuenta, lee primero esto: ¿Puedo redactar yo mismo mi carta de recurso por incapacidad de larga duración?
Antes de presentar un recurso, habla con alguien que se ocupe de este tipo de casos
Un recurso contra una resolución de incapacidad de larga duración no es simplemente una carta en la que expresas tu desacuerdo.
En muchos casos, la apelación es tu mejor oportunidad para añadir pruebas importantes al expediente. Si se desestima la apelación, es posible que el tribunal se centre principalmente en lo que ya se había presentado a la compañía de seguros.
Por eso es importante presentar el recurso correctamente a la primera.
Si te han denegado tu solicitud de prestación por incapacidad permanente, habla con el abogado Frank Kearney antes de enviar cualquier documento a la compañía de seguros. Él puede revisar tu carta de denegación, explicarte qué es lo que puede faltar y ayudarte a entender qué pasos debes seguir a continuación.
¿Qué ocurre si se desestima el recurso?
Si la compañía de seguros desestima tu recurso, es posible que tengas derecho a presentar una demanda ante un tribunal federal.
Esto no significa que todos los casos deban llevarse ante los tribunales. Significa que la apelación debe prepararse con cuidado, teniendo en cuenta el siguiente paso.
Una apelación bien fundamentada puede ejercer presión sobre la compañía de seguros y ayudarte a proteger tus derechos si el caso tiene que seguir adelante.
Habla con el abogado Frank Kearney sobre la denegación de tu prestación por incapacidad permanente
Que te denieguen una solicitud de prestación por incapacidad permanente puede resultar abrumador, sobre todo cuando ya estás lidiando con graves problemas de salud y no puedes trabajar.
El abogado Frank Kearney ayuda a personas de Washington, D.C. cuyas solicitudes de prestación por incapacidad a largo plazo han sido denegadas. Puede revisar tu carta de denegación, la póliza de seguro, el expediente de la solicitud y la documentación médica para detectar posibles errores de la compañía de seguros y ayudarte a preparar un recurso más sólido.
Llámanos al 202-393-3320 o ponte en contacto con nosotros por Internet.
Artículos relacionados
Cómo recurrir la denegación de una prestación por incapacidad permanente en Washington D. C.
¿Necesito un abogado para recurrir la denegación de una prestación por incapacidad permanente?
